? ? ? ? 發(fā)熱十多天,，咽痛越來越重,，抗感染藥物治療不見好轉(zhuǎn)，脖子也腫了起來……廣東肇慶市民張先生（化名）萬萬沒想到,，本以為是小病,，最后卻引發(fā)了頸深部膿腫。

? ? ? ? 廣州日報(bào)·新花城記者2月3日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,，張先生輾轉(zhuǎn)來到該院急診時(shí)已是深夜,，經(jīng)過急診科醫(yī)護(hù)和耳鼻咽喉科值班醫(yī)生的及時(shí)對接和評估，發(fā)現(xiàn)患者頸部感染嚴(yán)重,，多發(fā)膿腔形成,，并波及縱隔及胸腔，右側(cè)胸腔膿胸形成,，有急診手術(shù)指征,。由于感染范圍廣泛，需要胸外科和耳鼻咽喉科聯(lián)合手術(shù),。

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頸部CT影像（黃色箭頭所指為膿腔）

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? ? ? ? 據(jù)首屆“實(shí)力中青年醫(yī)生”,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科吳旋教授介紹，張先生所患的“頸深部膿腫”是指頸深筋膜受細(xì)菌感染入侵后,，局部筋膜和軟組織在細(xì)菌和炎性細(xì)胞所釋放的毒素或蛋白酶作用下發(fā)生壞死,、溶解、液化,，最終形成頸深間隙膿腫的疾病,。

? ? ? ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)頸深部膿腫并發(fā)下行性壞死性縱隔炎時(shí),，病死率高達(dá)76%,。而張先生的病情更為嚴(yán)重，感染范圍不僅包括頸深間隙和縱隔,，甚至波及右側(cè)胸腔導(dǎo)致膿胸形成,。這種情況下，由于膿腔繼續(xù)擴(kuò)散可能導(dǎo)致頸部大血管血栓性炎癥,，甚至破裂大出血,。如果不及時(shí)切開膿腔通暢引流的話，張先生的生命危在旦夕,。

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胸部CT影像（黃色箭頭為膿腔,，紅色箭頭為升主動脈，藍(lán)色箭頭為胸腔積膿）

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? ? ? ? 經(jīng)過耳鼻咽喉科和胸外科的綜合評估，張先生被確診“1.頸深部-縱隔下行性壞死性筋膜炎,；2.膿毒血癥,；3.膿胸（右）”?！斑@種嚴(yán)重感染的情況,，足量的抗感染藥物是必不可少的，”吳旋教授表示,，與此同時(shí),，必須盡快手術(shù)清創(chuàng)引流，排出膿液,，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散,。

? ? ? ? 然而挑戰(zhàn)接踵而至，影像學(xué)提示,，患者的右側(cè)胸腔大量積液,，壓迫導(dǎo)致肺不張，麻醉氣管插管風(fēng)險(xiǎn)較高,，術(shù)中,、術(shù)后都有可能出現(xiàn)喉水腫、氣道高反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥,；其次頸部膿腔靠近頸部大血管,，手術(shù)操作過程中可能出現(xiàn)血管破裂出血導(dǎo)致休克；其三,，手術(shù)創(chuàng)面較大,，涉及頸深間隙、縱隔和胸腔,，術(shù)后必須密切監(jiān)護(hù)生命體征及術(shù)腔情況,。

? ? ? ? 由于當(dāng)天ICU病房床位已滿，經(jīng)專家們研究討論,，一方面通過各方面聯(lián)系協(xié)調(diào)ICU病房床位,，另一方面聯(lián)系超聲介入科及胸外科，嘗試超聲引導(dǎo)下頸部膿腫穿刺排膿及胸腔穿刺引流,，盡可能將膿液排出，避免呼吸困難及感染擴(kuò)散,，并為術(shù)前準(zhǔn)備贏得寶貴的時(shí)間,。

? ? ? ? 在最短的時(shí)間內(nèi)，胸外科醫(yī)生成功為患者進(jìn)行了右側(cè)胸腔穿刺引流術(shù),?！爱?dāng)穿刺管穿進(jìn)去后，一下子引出來了將近500毫升的膿液,?！睆埾壬慕憬慊貞?。

? ? ? ? “胸腔穿刺引流后，患者呼吸困難癥狀明顯緩解,，而此時(shí)距離患者來診僅數(shù)小時(shí),。”吳旋教授介紹,，當(dāng)時(shí)張先生的情況已被迅速匯報(bào)至耳鼻咽喉科主任雷文斌教授及醫(yī)院醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo),。醫(yī)院秉持生命至上的原則，調(diào)動全院醫(yī)療資源為這臺急診手術(shù)保駕護(hù)航,，并持續(xù)協(xié)調(diào)ICU病房的床位便于術(shù)后行病情監(jiān)護(hù),。

? ? ? ? 次日早晨，熊觀霞教授及鐘華主治醫(yī)師接過搶救生命的接力棒,，并爭取到了心胸外ICU的1張床位,，術(shù)前準(zhǔn)備也已完善。隨后,，經(jīng)過緊鑼密鼓的籌備,，由耳鼻咽喉科、胸外科,、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科各科醫(yī)護(hù)成員迅速組成了一支急診手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，制定了經(jīng)頸部行內(nèi)鏡輔助下頸部-縱膈膿腫清創(chuàng)引流術(shù)的手術(shù)方案,，耳鼻咽喉科青年醫(yī)生高文翔醫(yī)生更是放棄了周末在家休息的機(jī)會，主動回到科室參與該患者手術(shù),。

? ? ? ? 當(dāng)耳鼻咽喉科醫(yī)生完成頸部膿腫手術(shù)后,，胸外科在手術(shù)室進(jìn)行接力手術(shù)，蘇春華教授和楊磊醫(yī)生為患者順利施行了胸腔鏡下胸腔縱膈膿腫切開引流術(shù),。

? ? ? ? 手術(shù)結(jié)束后患者頸部和胸部均放置了引流管通暢引流,，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，促進(jìn)感染良性轉(zhuǎn)歸,?；颊邚募痹\留觀區(qū)到耳鼻喉病房再到手術(shù)室，經(jīng)過接近7個(gè)小時(shí)的頸-胸聯(lián)合手術(shù),，最后轉(zhuǎn)至重癥病房密切監(jiān)護(hù),。

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術(shù)后耳鼻咽喉科雷文斌教授（左）在ICU查看患者情況

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? ? ? ? “手術(shù)室里，患者在麻醉之前對我們說的一句話讓我們很觸動：醫(yī)生,，我想回家過年,！我們術(shù)中在保證不損傷重要組織器官的前提下，不敢放過每個(gè)角落，盡力將影像學(xué)上能觀察到的膿腔都切開通暢引流,，爭取讓患者可以順利出院,，回家過年！”耳鼻咽喉科二值鐘華醫(yī)生說道,。經(jīng)過1周的重癥監(jiān)護(hù)治療,，張先生順利拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉科普通病房繼續(xù)治療5天后,，感染指標(biāo)已基本恢復(fù)至正常水平,，復(fù)查頸部CT也提示頸部胸部膿腔已完全吸收。因此患者的引流管也得以全部拔除,，并在年廿九當(dāng)天順利出院,。

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術(shù)后2周復(fù)查頸部CT提示膿腔已吸收

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術(shù)后2周復(fù)查胸部CT提示膿腔吸收

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? ? ? ? “既往頸深部膿腫的患者，由于病情危重,，住院時(shí)間較長,，費(fèi)用一般比較高，平均費(fèi)用需要數(shù)十萬元,。但這次患者能在2周內(nèi)順利恢復(fù)出院,，大大減少了醫(yī)療費(fèi)用，得益于醫(yī)院強(qiáng)大廣闊平臺,、各學(xué)科高效協(xié)助,、各級醫(yī)護(hù)及時(shí)正確處理?！薄皩?shí)力中青年醫(yī)生”,、中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授介紹，這次緊急救援再次證明了中山一院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大實(shí)力和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,。

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? ? ? ? 健康知多D：發(fā)燒咽痛難好轉(zhuǎn) 警惕這個(gè)信號,！

? ? ? ? 據(jù)雷文斌教授介紹，頸深部膿腫屬于耳鼻咽喉科的急危重癥,，多見于男性,、免疫功能低下、合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者,。由于病情進(jìn)展迅速,、藥物治療效果不佳、手術(shù)難度較大,，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥,。

? ? ? ? 如果并發(fā)下行性縱隔膿腫，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道患者死亡率可高達(dá)40%～76%,，重癥率達(dá)90%,，平均住院天數(shù)32天，花費(fèi)高達(dá)上百萬,。

? ? ? ? 廣州日報(bào)·新花城記者獲悉,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科總結(jié)頸深部膿腫治療經(jīng)驗(yàn)，由文衛(wèi)平及雷文斌教授牽頭,，邀請國內(nèi)相關(guān)?？祁I(lǐng)域的專家討論，最終完成并在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志發(fā)表了《頸深部膿腫診斷與治療專家共識(2022)》,，在頸深部膿腫共識的規(guī)范化診療指導(dǎo)下,，頸深部膿腫患者的重癥率、死亡率,、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均有大幅度下降,，解決了困擾了臨床十多年的難題。

? ? ? ? 吳旋教授提醒,，“發(fā)燒”,、“喉嚨痛”貌似常常會與急性上呼吸道感染、急性咽炎等聯(lián)系在一起,，但如果出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱,、咽痛癥狀，并且口服藥物效果欠佳時(shí),，一定要盡快就診,。需要強(qiáng)調(diào)的是，要警惕這種信號：扁桃體周圍,、咽旁出現(xiàn)膿腫,，甚至是頸深部膿腫的形成，如形成膿腫,，必須盡快切開排膿,，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散，甚至危及生命,。

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文/廣州日報(bào)·新花城記者 任珊珊

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報(bào)道時(shí)間：2023-02-06