? ? ? ? 發(fā)熱十多天,，咽痛越來越重，抗感染藥物治療不見好轉(zhuǎn),，脖子也腫了起來……廣東肇慶市民張先生（化名）萬萬沒想到,，本以為是小病,，最后卻引發(fā)了頸深部膿腫,。

? ? ? ? 廣州日報·新花城記者2月3日從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉，張先生輾轉(zhuǎn)來到該院急診時已是深夜，經(jīng)過急診科醫(yī)護和耳鼻咽喉科值班醫(yī)生的及時對接和評估,，發(fā)現(xiàn)患者頸部感染嚴重,，多發(fā)膿腔形成，并波及縱隔及胸腔,，右側胸腔膿胸形成,，有急診手術指征。由于感染范圍廣泛,，需要胸外科和耳鼻咽喉科聯(lián)合手術,。

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頸部CT影像（黃色箭頭所指為膿腔）

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? ? ? ? 據(jù)首屆“實力中青年醫(yī)生”、中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科吳旋教授介紹,，張先生所患的“頸深部膿腫”是指頸深筋膜受細菌感染入侵后,，局部筋膜和軟組織在細菌和炎性細胞所釋放的毒素或蛋白酶作用下發(fā)生壞死、溶解,、液化,，最終形成頸深間隙膿腫的疾病。

? ? ? ? 據(jù)統(tǒng)計,，當頸深部膿腫并發(fā)下行性壞死性縱隔炎時,，病死率高達76%。而張先生的病情更為嚴重,，感染范圍不僅包括頸深間隙和縱隔,，甚至波及右側胸腔導致膿胸形成。這種情況下,，由于膿腔繼續(xù)擴散可能導致頸部大血管血栓性炎癥,，甚至破裂大出血。如果不及時切開膿腔通暢引流的話,，張先生的生命危在旦夕,。

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胸部CT影像（黃色箭頭為膿腔，紅色箭頭為升主動脈,，藍色箭頭為胸腔積膿）

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? ? ? ? 經(jīng)過耳鼻咽喉科和胸外科的綜合評估,，張先生被確診“1.頸深部-縱隔下行性壞死性筋膜炎；2.膿毒血癥,；3.膿胸（右）”,。“這種嚴重感染的情況,，足量的抗感染藥物是必不可少的,，”吳旋教授表示，與此同時,，必須盡快手術清創(chuàng)引流,，排出膿液,，避免感染進一步擴散。

? ? ? ? 然而挑戰(zhàn)接踵而至,，影像學提示,，患者的右側胸腔大量積液，壓迫導致肺不張,，麻醉氣管插管風險較高,，術中、術后都有可能出現(xiàn)喉水腫,、氣道高反應等嚴重并發(fā)癥,；其次頸部膿腔靠近頸部大血管，手術操作過程中可能出現(xiàn)血管破裂出血導致休克,；其三,，手術創(chuàng)面較大，涉及頸深間隙,、縱隔和胸腔,，術后必須密切監(jiān)護生命體征及術腔情況。

? ? ? ? 由于當天ICU病房床位已滿,，經(jīng)專家們研究討論,，一方面通過各方面聯(lián)系協(xié)調(diào)ICU病房床位，另一方面聯(lián)系超聲介入科及胸外科,，嘗試超聲引導下頸部膿腫穿刺排膿及胸腔穿刺引流,，盡可能將膿液排出，避免呼吸困難及感染擴散,，并為術前準備贏得寶貴的時間,。

? ? ? ? 在最短的時間內(nèi)，胸外科醫(yī)生成功為患者進行了右側胸腔穿刺引流術,?！爱敶┐坦艽┻M去后，一下子引出來了將近500毫升的膿液,?！睆埾壬慕憬慊貞洝?/p>

? ? ? ? “胸腔穿刺引流后,，患者呼吸困難癥狀明顯緩解,，而此時距離患者來診僅數(shù)小時?！眳切淌诮榻B,，當時張先生的情況已被迅速匯報至耳鼻咽喉科主任雷文斌教授及醫(yī)院醫(yī)務處領導。醫(yī)院秉持生命至上的原則,，調(diào)動全院醫(yī)療資源為這臺急診手術保駕護航,，并持續(xù)協(xié)調(diào)ICU病房的床位便于術后行病情監(jiān)護,。

? ? ? ? 次日早晨，熊觀霞教授及鐘華主治醫(yī)師接過搶救生命的接力棒,，并爭取到了心胸外ICU的1張床位，術前準備也已完善,。隨后,，經(jīng)過緊鑼密鼓的籌備，由耳鼻咽喉科,、胸外科,、麻醉科、重癥醫(yī)學科,、急診科各科醫(yī)護成員迅速組成了一支急診手術醫(yī)療團隊,，制定了經(jīng)頸部行內(nèi)鏡輔助下頸部-縱膈膿腫清創(chuàng)引流術的手術方案，耳鼻咽喉科青年醫(yī)生高文翔醫(yī)生更是放棄了周末在家休息的機會,，主動回到科室參與該患者手術,。

? ? ? ? 當耳鼻咽喉科醫(yī)生完成頸部膿腫手術后，胸外科在手術室進行接力手術,，蘇春華教授和楊磊醫(yī)生為患者順利施行了胸腔鏡下胸腔縱膈膿腫切開引流術,。

? ? ? ? 手術結束后患者頸部和胸部均放置了引流管通暢引流，術后加強抗感染治療,，促進感染良性轉(zhuǎn)歸,。患者從急診留觀區(qū)到耳鼻喉病房再到手術室,，經(jīng)過接近7個小時的頸-胸聯(lián)合手術,，最后轉(zhuǎn)至重癥病房密切監(jiān)護。

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術后耳鼻咽喉科雷文斌教授（左）在ICU查看患者情況

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? ? ? ? “手術室里,，患者在麻醉之前對我們說的一句話讓我們很觸動：醫(yī)生,，我想回家過年！我們術中在保證不損傷重要組織器官的前提下,，不敢放過每個角落,，盡力將影像學上能觀察到的膿腔都切開通暢引流，爭取讓患者可以順利出院,，回家過年,！”耳鼻咽喉科二值鐘華醫(yī)生說道。經(jīng)過1周的重癥監(jiān)護治療,，張先生順利拔除氣管插管,，轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉科普通病房繼續(xù)治療5天后，感染指標已基本恢復至正常水平,，復查頸部CT也提示頸部胸部膿腔已完全吸收,。因此患者的引流管也得以全部拔除,，并在年廿九當天順利出院。

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術后2周復查頸部CT提示膿腔已吸收

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術后2周復查胸部CT提示膿腔吸收

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? ? ? ? “既往頸深部膿腫的患者,，由于病情危重,，住院時間較長，費用一般比較高,，平均費用需要數(shù)十萬元,。但這次患者能在2周內(nèi)順利恢復出院，大大減少了醫(yī)療費用,，得益于醫(yī)院強大廣闊平臺,、各學科高效協(xié)助、各級醫(yī)護及時正確處理,?！薄皩嵙χ星嗄赆t(yī)生”、中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授介紹,，這次緊急救援再次證明了中山一院醫(yī)療團隊的強大實力和多學科團隊協(xié)作能力,。

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? ? ? ? 健康知多D：發(fā)燒咽痛難好轉(zhuǎn) 警惕這個信號！

? ? ? ? 據(jù)雷文斌教授介紹,，頸深部膿腫屬于耳鼻咽喉科的急危重癥,，多見于男性、免疫功能低下,、合并糖尿病等基礎性疾病的患者,。由于病情進展迅速、藥物治療效果不佳,、手術難度較大,，容易引起嚴重并發(fā)癥。

? ? ? ? 如果并發(fā)下行性縱隔膿腫,，據(jù)文獻報道患者死亡率可高達40%～76%,，重癥率達90%，平均住院天數(shù)32天,，花費高達上百萬,。

? ? ? ? 廣州日報·新花城記者獲悉，中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科總結頸深部膿腫治療經(jīng)驗,，由文衛(wèi)平及雷文斌教授牽頭,，邀請國內(nèi)相關專科領域的專家討論,，最終完成并在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志發(fā)表了《頸深部膿腫診斷與治療專家共識(2022)》,，在頸深部膿腫共識的規(guī)范化診療指導下，頸深部膿腫患者的重癥率、死亡率,、住院天數(shù)及住院費用均有大幅度下降,，解決了困擾了臨床十多年的難題。

? ? ? ? 吳旋教授提醒,，“發(fā)燒”,、“喉嚨痛”貌似常常會與急性上呼吸道感染、急性咽炎等聯(lián)系在一起,，但如果出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱,、咽痛癥狀，并且口服藥物效果欠佳時,，一定要盡快就診,。需要強調(diào)的是,，要警惕這種信號：扁桃體周圍,、咽旁出現(xiàn)膿腫，甚至是頸深部膿腫的形成,，如形成膿腫,，必須盡快切開排膿，避免感染進一步擴散,，甚至危及生命,。

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文/廣州日報·新花城記者 任珊珊

報道鏈接：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1975535

報道時間：2023-02-06